Chien-guide d’alerte au diabète Manifestation d’intérêt Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez ne procéder à cette expression d'intérêt que si vous êtes pleinement déterminé à postuler. Si vous ne savez pas si vous répondez aux critères de qualification ou si vous avez des questions, veuillez envoyer un courriel à client-services@dogguides.com Nom *Prénom *Votre courriel *Votre numéro de téléphone *Avez-vous examiné la trousse de découverte du programme dans son entièreté? *OuiNonÂge du demandeur *0Moins de 16 ans1416161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646565+Nom du tuteur légal Province ou territoire de résidence *l'Alberta la Colombie-Britanniquele Manitobale Nouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-Labradorles Territoires du Nord-Ouestla Nouvelle-Écossele Nunavut l'Ontariol'Île-du-Prince-Édouardle Québecla Saskatchewanle YukonDans quelle langue préférez-vous communiquer ? *AnglaisFrançaisJe suis bilingue français et anglaisMerci de votre intérêt pour notre programme Avant de continuer, veuillez consulter notre package de découverte avec tout ce que vous devez savoir sur le programme. Cliquez ici pour plus de détails. Avez-vous un diagnostic médical de diabète de type 1 (insulino-dépendant) avec inconscience hypoglycémique ? *OuiNonMerci de votre intérêt pour notre programme Malheureusement, vous ne répondez pas aux critères de notre programme. Pour plus d'informations sur ce que font nos chiens d'alerte au diabète, veuillez vous référer à notre Découverte Package. Quand avez-vous reçu un diagnostic de diabète ? *Il y a moins d'un anil y a 1 à 5 ansil y a + de 6 ansMerci de votre intérêt pour notre programme Malheureusement, vous ne répondez pas aux critères de notre programme. Pour plus d'informations sur ce que font nos chiens d'alerte au diabète, veuillez vous référer à notre Découverte Package. Thank you for your interest in the Diabetes Alert program Unfortunately, you do not meet the age criteria for our program. However, if you or someone you know is between 5-16 years old with Type 1 diabetes and lives within 2 hours of Oakville, please reach out to our client services department at client-services@dogguides.com<span class="NormalTextRun En pensant aux 4 dernières semaines, combien de crises avez-vous eu? *Une moyenne de 23Plus de 3Veuillez énumérer toute autre condition physique ou médicale *Si vous êtes accepté dans le programme, seriez-vous disponible pour assister à une formation en personne pendant un maximum de 15 jours consécutifs dans nos installations au cours des 4 à 18 mois suivant la date de votre candidature ? *OuiNonAvez-vous déjà fait une demande pour un Chien-Guide auprès de notre organisation ? *OuiNonEst-ce que quelqu'un chez vous est allergique aux chiens ? *OuiNonNous vous remercions de l'intérêt que vous portez à notre programme de Chiens-Guides pour personnes diabétiques Nous n'acceptons pas actuellement les candidatures pour ceux qui ont besoin d'un chien hypoallergénique. Veuillez revenir la prochaine fois que nous rouvrirons aux nouveaux candidats. Avez-vous actuellement un chien vivant chez vous ? Comme expliqué dans le paquet Discovery, nos guides pour chiens d'alerte au diabète doivent être le seul chien dans la maison du client.OuiNonSeriez-vous prêt à reloger le chien si vous étiez accepté dans le programme ? *OuiNonNous n'autorisons pas d'autres chiens à résider dans le même foyer qu'un chien d'alerte au diabète, car ces chiens spécialisés doivent maintenir un haut niveau d'indépendance et de concentration pour mener à bien leurs tâches critiques. Avoir d'autres chiens dans l'environnement pourrait interférer avec leur capacité à accomplir leurs tâches de manière fiable. Le Chien-Guide pour personnes diabétiques résidera-t-il dans un environnement sans fumée ? *OuiNonMerci de votre intérêt pour notre programme Malheureusement, vous ne répondez pas aux critères de notre programme. Pour plus d'informations sur ce que font nos chiens d'alerte au diabète, veuillez vous référer à notre Découverte Package. Est-ce que vous ou un membre de votre ménage avez fait l’objet ou faites l’objet d’une ordonnance d’un tribunal vous interdisant de posséder un ou plusieurs animaux ? *OuiNonAvez-vous déjà été reconnu coupable d’une infraction pénale? *OuiNonNous vous remercions de l'intérêt que vous portez à notre programme de chiens-guides d'alerte pour le diabète. Après avoir examiné vos informations, nous avons le regret de vous informer que vous ne répondez pas aux critères d'admissibilité du programme pour le moment. Pour plus d'informations sur le programme, y compris les conditions d'éligibilité et les ressources, veuillez vous référer au DAD-Discovery-Package-FRN.pdf Comment avez-vous entendu parler des chiens guides de la Fondation des Lions du Canada (LFCDG) ? *Facebook/Instagram du LFCDGÉvénements LFCDGCommuniqué de presse (nouvelles)Recommandation d'un membre de la famille ou d'un amiRéférence d'un client ou d'un bénévole du LFCDGRéférence du Lions ClubRecherche GooglePrestataire de santéAutre organisationÉvénement communautaireAutreQuelle organisation ? *Veuillez expliquer *Quel événement communautaire ? *Soumettre
