Service Dog Guide Expression of Interest - Lions Foundation of Canada Dog Guides

Nom

D'abord

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Votre courriel

Votre numéro de téléphone

Age

Nous vous remercions de l'intérêt que vous portez à notre programme de chien-guide d'service. Après avoir examiné vos informations, nous avons le regret de vous informer que vous ne répondez pas aux critères d'admissibilité du programme pour le moment. Pour plus d'informations sur le programme, y compris les conditions d'éligibilité et les ressources, veuillez vous référer au forfait de découverte.

Nom du tuteur légal

Ville

Province ou territoire de résidence

Dans quelle langue préférez-vous communiquer ?

Anglais
Français
Je suis bilingue français et anglais

Avez-vous examiné la trousse de découverte du programme dans son entièreté?

Oui
Non

Merci de votre intérêt pour notre programme de Chiens-Guides de service. Malheureusement, vous ne répondez pas aux critères de notre programme. Pour plus d’informations sur notre programme de Chiens-Guides de service, veuillez-vous référer à notre Trousse de découverte

Souffrez-vous d'une maladie chronique physique et débilitante ou d'un trouble neurologique affectant un ou plusieurs membres et ayant fait l'objet d'un diagnostic médical ?

Oui
Non

Nous vous remercions de l'intérêt que vous portez à notre programme de chien-guide d'service. Après avoir examiné vos informations, nous avons le regret de vous informer que vous ne répondez pas aux critères d'admissibilité du programme pour le moment. Pour plus d'informations sur le programme, y compris les conditions d'éligibilité et les ressources, veuillez vous référer au forfait de découverte.

Quel est votre principal handicap ?

Quand votre handicap a-t-il été diagnostiqué ?

Il y a moins d'un an
il y a 1 à 5 ans
il y a + de 6 ans

Thank you for your interest in our Service Dog Guide program. Unfortunately, you do not meet the criteria for our program. For further information on our Service Dog Guide program please refer to our Discovery Package.

Utilisez-vous principalement un fauteuil roulant électrique ou un scooter pour vous déplacer, à l'intérieur comme à l'extérieur de votre domicile?

Oui
Non

Est-ce que quelqu'un chez vous est allergique aux chiens ?

Oui
Non

Nous ne prenons pas actuellement de demandes pour ceux qui ont besoin d'un chien hypoallergénique. Veuillez vérifier la prochaine fois que nous rouvrirons nos portes à de nouveaux candidats.

Veuillez énumérer toute autre condition physique ou médicale

Serez-vous le maître principal du chien-guide, assumant la responsabilité du dressage, des soins, de l'exécution des tâches, de la gestion du comportement et des besoins en matière de santé ? Bien qu'il soit possible d'avoir recours à l'aide d'un tiers pendant la formation et la vie professionnelle du chien, cette aide doit rester minimale.

Oui
Non

Prompt if they say no: Merci de votre intérêt pour notre programme de Chiens-Guides de service. Malheureusement, vous ne répondez pas aux critères de notre programme. Un chien d'assistance est un outil qui permet d'acquérir une plus grande indépendance en dépendant moins des autres. Prendre l'entière responsabilité du dressage et de l'entretien du chien est essentiel pour créer un lien fort entre le maître et le chien-guide de service. Ce lien contribue à motiver le chien à travailler de manière cohérente et fiable pour son maître.
Pour plus d’informations sur notre programme de Chiens-Guides de service, veuillez-vous référer à notre Trousse de découverte..

Êtes-vous physiquement capable de travailler avec le chien de manière autonome, notamment en lui donnant des signaux verbaux ou physiques et en lui offrant des friandises, aussi petites qu'une amande, et des félicitations en guise de renforcement positif, en temps opportun ?

Oui
Non

Merci de votre intérêt pour notre programme de Chiens-Guides de service. Malheureusement, vous ne répondez pas aux critères de notre programme. Les signaux verbaux ou physiques et le renforcement positif par des friandises et des compliments sont essentiels pour créer un lien solide, car ils motivent le chien-guide de service à travailler de manière cohérente et fiable pour son maître.
Pour plus d’informations sur notre programme de Chiens-Guides de service, veuillez-vous référer à notre Trousse de découverte. .

Combien de fois sortez-vous dans votre communauté (ex : magasins, rendez-vous, travail, école) ?

Moins d'une fois par semaine
Une fois par semaine
Plus d'une fois par semaine

Bénéficiez-vous d'une aide à domicile, par exemple d'une aide à la personne ?

Oui, plus de 5 heures par jour
Oui, moins de 5+ heures par jour
Oui, quelques fois par semaine
Non, je ne reçois pas d'aide à domicile

Si vous êtes accepté dans le programme, seriez-vous disponible pour assister à une formation en personne pendant un maximum de 21 jours consécutifs dans nos installations au cours des 4 à 18 mois suivant la date de votre candidature ?

Oui
Non

Nom lui en

Avez-vous déjà fait une demande pour un Chien-Guide auprès de notre organisation ?

Oui
Non

Le Chien-Guide de service résidera-t-il dans un environnement sans fumée ?

Oui
Non

Est-ce que vous ou un membre de votre ménage avez fait l’objet ou faites l’objet d’une ordonnance d’un tribunal vous interdisant de posséder un ou plusieurs animaux ?

Oui
Non

Avez-vous déjà été reconnu coupable d’une infraction pénale?

Oui
Non

Thank you for your interest in our Service Dog Guide Program. After reviewing your information, we regret to inform you that you do not meet the eligibility criteria for the program at this time. For more information about the program, including eligibility requirements and resources please refer to the SD-Discovery-Package-2025.pdf

Comment avez-vous entendu parler des Chiens-Guides de la Fondation des Lions du Canada (CGFLC) ?